Princípios da inaloterapia na asma aguda infantil / Principles of the aerosol-therapy in the children acute asthma

Objetivo: revisar a literatura acerca dos aspectos que envolvem a terapia inalatória da asma aguda infantil, com ênfase nos sistemas geradores de aerossóis, destacando algumas propriedades farmacológicas das drogas β2 agonistas. Fontes de dados: Informações publicadas em revistas nacionais e internacionais selecionadas nas bases de dados PubMed/Medline e Cochrane Collaboration. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados, meta-análises e revisões sistemáticas publicadas no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2006. Foram consideradas as palavraschaves: status asthmaticus, albuterol, metered dose inhalers, nebulizers. Síntese dos dados: a terapia inalatória é utilizada desde os primórdios da história da medicina. Consensos internacionais têm chamado atenção para algumas controvérsias terapêuticas, entre elas aquelas relacionadas às características ideais de um dispositivo gerador de aerossol e a resposta clínica no manejo da crise. Nas últimas três décadas, foram desenvolvidos três tipos básicos de inaladores: nebulizadores (a jato ou ultra-sônicos), inaladores de pó seco e inaladores pressurizados dosimetrados (com ou sem espaçador). Tanto os nebulizadores, quanto os inaladores pressurizados dosimetrados, são efetivos para alívio dos sintomas agudos da asma. Porém, sob o ponto de vista operacional, os inaladores dosimetrados acoplados a espaçador possuem vantagens, principalmente quanto à praticidade, higiene e economia. A literatura tem preconizado o seu uso para tratamento nos quadros agudos de asma na maioria das situações clínicas. Conclusão: os resultados da terapêutica da asma estão relacionados a uma série de aspectos, tais como: as propriedades farmacológicas das drogas administradas, das propriedades físicas envolvidas na geração dos aerossóis e nos aspectos clínicos individuais de cada paciente

Objective – to review literature about aspects that involve inhaling therapy on infantile acute asthma, emphasizing generators systems of sprays and their pharmacological properties in β2 agonists drugs. Sources of Data: Information from papers in data base Pub Med – Medline and Cochrane collaboration. Clinical essays were selected at randomized, with meta-analysis and systematical reviews published in the period from January 1997 to December 2006. The search strategy included key words like- status asthmatics, albuferol, metered dose inhalers, nebulizer. Data Synthesis: inhaling therapy has been used since the beginning of Medicine history. Literature has called attention to some therapeutic controversies related to differencesin clinical response considering the differences in spray generators devices. In the last three decades, there were development three basic types of inhalers, nebulizers, dry inhalers and metered dose inhalers (with or without spacers). All of them are effective forasthma acute symptoms relief, but as to an operational view point the metered dose inhalers, which are attached to a spacer, have more advantages, mainly as to practicality, hygiene and economy. Studies have found that their usage for treatments in acute cases of asthma in a great number of clinical situations.Conclusion: Therapeutic effectiveness on infantile acute asthma is related to a series of factors, such as pharmacological properties of drugs and physical properties related to spray generator and individual clinical characteristics of each patient

Variabilidad en la función de Jet nebulizadores: efecto del flujo de aire comprimido

Los jet nebulizadores Hudson UP Draft II son ampliamente usados en Pediatría para producir aerosoles terapeúticos y también para el estudio de la reactividad de la vía aérea. Recientemente, se ha descrito la existencia de una variabilidad marcada en la función de jet nebulizadores de varias marcas y modelos. Seis jet nebulizadores Hudson modelo 1730, se estudiaron para evaluar la variabilidad en la función ocurrida durante distintos momentos de la nebulización. Los nebulizadores fueron operados con 2ml de solución salina normal y flujos de aire comprimido de 6 y 8 L/min. Los débitos (mg/min) fueron medidos en 5 nebulizaciones consecutivas al minuto, a los 2 min y al finalizar cada nebulización. La comparación de las diferencias observadas dentro y entre jet nebulizadores se hizo mediante un análisis de varianza de dos vías (ANOVA). Este trabajo demostró que con ambos flujos, existen una variabilidad significativa de la función entre jet nebulizadores de la misma marca y modelo, tanto respecto al débito (p<0.01) como al porcentaje de solución liberada desde el reservorio como aerosol (p<0.001). Además, se observó una disminución significativa del débito (p<0.001) durante el transcurso de la nebulización en todos los nebulizadores y en cada una de las nebulizaciones realizadas, independientemente de cual fuera el flujo empleado. El débito de los nebulizadores, los porcentajes de solución liberada y también la variabilidad, fueron significativamente mayores cuando se emplearon flujos de 8 L/min (p<0.01). Los resultados de estas investigaciónes sugieren que antes de emplear jet nebulizadores para uso clínico o de laboratorio, dichos dispositivos deben ser evaluados por lo menos desde el punto de vista de la variabilidad en su función y se debe elegir para el uso médico a aquellos nebulizadores cuyas diferencias sean menores.